第266章 突然晕倒了!
第266章突然晕倒了!
这个就有点危险了,总之,我感觉是个能综合全身出现症状的疾病。”
吴江微楞:“什么病能综合全身起连锁反应啊?”
吴江一边嘀咕一边思索。
“水肿、深色尿、贫血面容、消化道症状,还有高血压……”
突然,只听林易缓缓开口道:
“我怀疑他前期有肾炎,但是拖久了,造成了肾衰竭。”
“啊?!肾衰竭?这么年轻的小伙子?不会吧!我看他身份证上才24岁啊。”
吴江一脸诧异,简直难以相信。
这么年轻的小伙子肾衰竭??
“没错,不止是肾衰竭,而且已经有了尿毒症的早期症状。”
这一听,吴江也越想越觉得有可能。
他所说的尿液比茶色深就已经接近血尿了!
还有水肿,肾衰竭和尿毒症早期症状都会出现水肿。
还有高血压、贫血、甚至骨病等等。
这些都是肾衰竭,也就是肾脏罢工后引起的全身性反应啊!
“哎呀呀,听你这么一说,我也觉得是肾衰竭啊!”
两人正思索时,上一个胃溃疡的病人拿着检查单走了进来:
“医生我结果出来了,这个是胃镜结果,这个是吹气试验。”
林易接过检查单一看。
胃镜单子上两张胃内图,充满褶皱的胃弯处各出现了两个小小的凹陷溃疡。
碳13呼气试验,30分钟DOB值>。
碳13只要超过就算是阳性。
所以这人就是一个幽门螺杆菌感染的胃炎,然后慢慢发展成了胃溃疡。
幽门螺杆菌也不是不能治愈,联合抗生素用药,吃个半个月后症状就会缓解很多。
还要服用抑制胃酸的药。
幽门螺杆菌会加速胃酸分泌,所以才会导致溃疡。
坚持服药,把胃养好,溃疡还是能够治愈的。
林易一边开检查单一边叮嘱患者:
“回去按时吃药,一个疗程吃完之后等一个月再来复查,另外,这病会传染,你如果有那你家人大概率也会有,记得要带家人也过来检查一下,回去吃饭也要记得用公筷啊。”
这名患者点了点头,便拿着单子离开了诊室。
一直到中午准备去吃午饭的时候,那个肾衰竭的小伙子都还没回来。
这倒是让林易有点隐隐的担心。
从林易的视角来看,这人确实是肾衰竭没错。
还是慢性肾衰竭,右肾的萎缩程度比左肾还要更加严重。
也不知道这小伙子早期怎么这么能忍?!
居然拖到出现很严重的血尿才来医院看病。
哎!
越想林易越觉得惋惜。
这小伙子……不好治啊!
于是林林易两人便出门去吃饭,
刚走出诊室,来到楼道,突然传来一阵惊呼:
“快来医生啊!救命啊,有人晕倒了!”
林易和吴江两人相视一眼。
这声音……
怎么有点熟悉?
好像上午诊室里那个女孩的声音啊。
当即也顾不上吃午饭了。
林易和吴江连忙往前面跑去。
结果一看,果然就是那个肾衰竭的小伙和跟他一起来医院的女孩。
小伙正双目紧闭的倒在地上!
女孩也正蹲在地上大喊:“呜呜……医生伱们快来看看啊!他晕倒了啊!”
林易一个健步冲上前。
发现这小伙颈动脉搏动消失,呼之不应。
居然突发心室停搏!
也就是猝死!
得赶紧抢救!
林易一边做心肺复苏一边对着吴江说道:
“赶紧推平车过来送抢救室!这人是心室停搏!”
吴江一听也连忙从旁边B超室借了个平车过来。
两人将小伙抬上平车,林易则是一边按压一边跟着平车跑。
“快!让一让!麻烦让一让!”
路过的家属一看这情形,也纷纷自觉的让出一条道来。
另一边,抢救室值班的医生老远就听见了急促的脚步声和平车的滚轮声。
往外一看,才看见是林医生和吴医生正推着患者往抢救室赶来。
值班人员便自觉就把抢救药品车给推了过来。
“氧气、心电监护、静脉通道全部上!”
“肾上腺素一支、洛贝林加地塞米松各一支!”
林易走进抢救室后立马吩咐道。
“好的!”
林易一发话,抢救室的两名护士立刻行动起来。
药打进去,心率和呼吸便有了明显的提升。
但心脏按压还不能停。
得坚持到小伙恢复自主心跳和呼吸才行。
“再加一只利多卡因!”
“好的。”
六分钟后,抢救成功。
小伙的心脏恢复自主跳动。
林易也松了一口气。
肾衰竭确实会引发猝死。
而猝死的原因是高血钾。
肾脏有两大主要功能,一是过滤功能,二是内分泌功能。
肾脏的泌尿系统,就像是人体的筛子一样。
血液经过肾脏以后将里面的代谢废物,比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就会随着尿液排出体外。
而蛋白质、脂肪等物质就会保留在体内。
将坏的筛走,有用的留下,这样就是一个正常的肾脏过滤功能。
但是当肾衰竭时,过滤功能受损,肌酐、尿酸和尿素氮排不出去,这些东西长期堆积就会造成人体酸中毒、水肿、血尿酸升高、电解质紊乱。
其中,钾离子堆积排不出去就会造成高血钾。
(高血钾极易引起心律失常,引发猝死。)
再来就是内分泌功能。
当肾脏受损后,就会分泌一种叫做肾素的物质。
本来肾素是正常分泌,正常情况下是不会对人体造成伤害的。
但一旦肾脏受损,肾脏血流减少,肾脏内分泌神经失调,肾素就会不受控制的大量分泌。
肾素一高,血压也会跟着变高,因此就成了肾性高血压。
(这名患者年纪轻轻高血压的原因。)
除此之外,肾脏在正常情况下还会分泌促红细胞生成素。
一旦肾脏受损,促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍导致贫血,这就成了肾性贫血。
(这名患者贫血的原因。)
另外,肾脏还有一个重要的内分泌功能,就是活化维生素D3。
人体的维生素D3大部分是通过紫外线照射合成而来。
(食物D3含量很少,还是要经常晒一晒太阳才好。)
产生了维生素D3后先是经过肝脏进行第一轮活化。
再经过肾脏进行第二轮活化,经过肾脏活化之后的维生素D3才真正具有生物活性。
才能参与机体代谢、增强免疫力、促进钙的吸收。
当肾脏受损,活性维生素D缺乏,钙吸收不良。
因此,各种骨病、骨质疏松等等就会出现。
这些都是肾衰竭后导致的机体一系列反应。
这名患者现在突发心室停搏,就是体内血钾含量超标。
首要治疗手段就是尽快排出钾离子!
但肾脏已经受损,钾离子无法从尿液排出,那就只能选择透析。
而尿毒症是肾衰竭后期症状的统称。
血透析,就是将血液中肾脏排不出去的有害物质过滤后,再重新输进体内。
“林易,这人怎么会突然猝死呢?难道真是肾衰竭造成的电解质紊乱?”
林易点了点头:
“几种症状综合来看确实很像肾衰竭,应该是电解质紊乱后的高钾导致的猝死。”
说完后林易又转头看向了家属问道:
“他刚才小便了吗?尿检做了没有?”
女孩哭着摇摇头:
“没……没有,尿不出来……就滴了几滴。”
“你是他老婆吧?我先跟你说清楚啊,我们现在虽然把他从鬼门关里给拉了回来,但情况依然不乐观。”
女孩看了林易一眼后,不停的掉着眼泪。
一边哭一边求着林易救人。
刚好这时候这名患者的血液检查结果出来了。
血常规:
白细胞:16x10/L((-)x10/L)
红细胞计数:×1012(-×1012)
血红蛋白测定:98g/L(正常男性130-170g/L)
一排血常规看下来,基本可以确认是贫血了。
血红蛋白测定是确认患者是否贫血的主要依据。
正常男性130以上都算正常,低于120-90就算是轻度贫血,90-60属于中度贫血,30就算重度贫血。
肾功:
血肌酐值:588μmol/L(50-120μmol/L)
肾小球滤过率:20ml/min(90-120ml/min)
看这两个结果就基本能够确定肾损伤程度和是否属于尿毒症。
(尿素氮和尿酸数值不稳定,很容易受其他因素影响,所以确诊尿毒症基本只看肌酐和肾小球滤过率。)
正常人的肾小球滤过率是90-120ml每分钟。
这小伙子居然已经20了!
低于15ml/min就算是终末期肾病,就只能靠血透析来维持生命了。
电解质:
钾离子:。(-)
钠离子:152mmol/L。(135-145mmol/L)
氯离子:。(98-107mmol/L)
钙:。(-)
钾、钠身高,钙减少,属于电解质紊乱。
吴江看了一眼检查单后说道:
“钾都了!再加上肾小球滤过率这么低,钾肯定排不出去!这怎么弄?得去做透析啊,不然这小伙子很危险。”
旁边女孩又哭了起来问道:
“医生,他怎么了啊?他这是什么病啊?很严重吗?”
林易看了女孩一眼,无奈道:
“初步诊断是肾脏重度损伤,也就是肾衰竭,有炎症,大概率已经处于尿毒症时期了。”
“什……什么?尿……尿毒症?!”
尿毒症这种病,哪怕不学医的都听说过啊。
这么严重的疾病不换肾可就活不了了呀!
想着想着,那女孩便开始撕心裂肺的哭了起来。
一边哭一边趴在那小伙的身上。
嘴里还在喃喃的喊着:
“呜呜……你醒醒啊,呜呜……你别死……你死了我怎么办啊……”
林易连忙将她扶起来安慰她:
“你先别激动,他现在已经抢救过来了。接下来的首要治疗就是得赶紧做个透析治疗。
不然体内有害物质太多排不出去就只会越来越严重,而且还会发生跟刚才一样的情况。
这样吧,你先去缴费办入院,我们马上安排做透析。”
女孩抽了抽鼻子问:
“医生,那这……这得交多少钱呢?”
“他有医保吗?透析一般是五百多,有医保的话是能报账的。”
“有的有的,有医保。”
“那你就不用担心了,医保算下来你们自己可能就出个一百多块钱。”
听见林易这么说那女孩就放心多了。
连忙拿着身份证去办理入院。
很快,林易这边也通知了肾内科的医生下来会诊。
来的医生是两个人,一个叫王广,一个叫宋风。
“这是患者的检查单,血常规、肝肾功、甲亢还有电解质,所有指标都有异常,初步诊断重度肾功能损伤,不排除出现尿毒症症状。”
林易将检查单递给王广。
身后,宋风悄悄看了林易一眼后连忙低下了头。
差距越来越大,宋风哪里好意思再跟人家比哦……
还是乖乖当个小透明吧!
正说着,患者的彩超、CT结果也出来了。
CT显示肺部无明显病理改变。
但彩超就有问题了,双肾大小比正常缩小,且皮质和髓质分解不清、变薄,整个肾脏的反光强度增强。
林易将单子递给王广:
“现在就差一个尿检的结果,但这小伙又尿不出来,不过光看现有的检查单已经可以确认是肾衰竭了。”
王广一边看结果一边点头道:
“宋风,你去通知他们,让他们赶紧把透析的机器拿到急诊来,先做一次透析,等电解质恢复后再送到科室住院。”
“好的!”
宋风应声后立马跑去打电话。
很快,床旁透析机和去缴费的家属都过来了。
王广看着那女孩问道:
“你是家属吧?他老婆是吧?来这边签个字,他现在属于病危,你得签个病危通知书。”
女孩一听,眼泪又是大颗大颗往下掉,犹豫了一会后才说道:
“我可以签字,但……但我不是他老婆,是女朋友,我们还没结婚。”
“啥?”林易一愣,那他刚才还问是不是老婆她都没否认呢。
王广连忙催促她说:
“这样,你赶紧给他家里人打个电话过来,他现在病情比较严重,肾衰竭知道吗?慢性肾衰竭,且已经出现了尿毒症的症状。
必须赶紧把病情稳住,不然很危险的。
他的病危我们是肯定要下的。
我们医院也需要一个能承担责任的家属来签字,所以你赶紧通知一下他父母吧。”
女孩一脸纠结的问道:
“我是他女朋友,我可以做主可以承担风险的,您就让我签字吧!”
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吴江微楞:“什么病能综合全身起连锁反应啊?”
吴江一边嘀咕一边思索。
“水肿、深色尿、贫血面容、消化道症状,还有高血压……”
突然,只听林易缓缓开口道:
“我怀疑他前期有肾炎,但是拖久了,造成了肾衰竭。”
“啊?!肾衰竭?这么年轻的小伙子?不会吧!我看他身份证上才24岁啊。”
吴江一脸诧异,简直难以相信。
这么年轻的小伙子肾衰竭??
“没错,不止是肾衰竭,而且已经有了尿毒症的早期症状。”
这一听,吴江也越想越觉得有可能。
他所说的尿液比茶色深就已经接近血尿了!
还有水肿,肾衰竭和尿毒症早期症状都会出现水肿。
还有高血压、贫血、甚至骨病等等。
这些都是肾衰竭,也就是肾脏罢工后引起的全身性反应啊!
“哎呀呀,听你这么一说,我也觉得是肾衰竭啊!”
两人正思索时,上一个胃溃疡的病人拿着检查单走了进来:
“医生我结果出来了,这个是胃镜结果,这个是吹气试验。”
林易接过检查单一看。
胃镜单子上两张胃内图,充满褶皱的胃弯处各出现了两个小小的凹陷溃疡。
碳13呼气试验,30分钟DOB值>。
碳13只要超过就算是阳性。
所以这人就是一个幽门螺杆菌感染的胃炎,然后慢慢发展成了胃溃疡。
幽门螺杆菌也不是不能治愈,联合抗生素用药,吃个半个月后症状就会缓解很多。
还要服用抑制胃酸的药。
幽门螺杆菌会加速胃酸分泌,所以才会导致溃疡。
坚持服药,把胃养好,溃疡还是能够治愈的。
林易一边开检查单一边叮嘱患者:
“回去按时吃药,一个疗程吃完之后等一个月再来复查,另外,这病会传染,你如果有那你家人大概率也会有,记得要带家人也过来检查一下,回去吃饭也要记得用公筷啊。”
这名患者点了点头,便拿着单子离开了诊室。
一直到中午准备去吃午饭的时候,那个肾衰竭的小伙子都还没回来。
这倒是让林易有点隐隐的担心。
从林易的视角来看,这人确实是肾衰竭没错。
还是慢性肾衰竭,右肾的萎缩程度比左肾还要更加严重。
也不知道这小伙子早期怎么这么能忍?!
居然拖到出现很严重的血尿才来医院看病。
哎!
越想林易越觉得惋惜。
这小伙子……不好治啊!
于是林林易两人便出门去吃饭,
刚走出诊室,来到楼道,突然传来一阵惊呼:
“快来医生啊!救命啊,有人晕倒了!”
林易和吴江两人相视一眼。
这声音……
怎么有点熟悉?
好像上午诊室里那个女孩的声音啊。
当即也顾不上吃午饭了。
林易和吴江连忙往前面跑去。
结果一看,果然就是那个肾衰竭的小伙和跟他一起来医院的女孩。
小伙正双目紧闭的倒在地上!
女孩也正蹲在地上大喊:“呜呜……医生伱们快来看看啊!他晕倒了啊!”
林易一个健步冲上前。
发现这小伙颈动脉搏动消失,呼之不应。
居然突发心室停搏!
也就是猝死!
得赶紧抢救!
林易一边做心肺复苏一边对着吴江说道:
“赶紧推平车过来送抢救室!这人是心室停搏!”
吴江一听也连忙从旁边B超室借了个平车过来。
两人将小伙抬上平车,林易则是一边按压一边跟着平车跑。
“快!让一让!麻烦让一让!”
路过的家属一看这情形,也纷纷自觉的让出一条道来。
另一边,抢救室值班的医生老远就听见了急促的脚步声和平车的滚轮声。
往外一看,才看见是林医生和吴医生正推着患者往抢救室赶来。
值班人员便自觉就把抢救药品车给推了过来。
“氧气、心电监护、静脉通道全部上!”
“肾上腺素一支、洛贝林加地塞米松各一支!”
林易走进抢救室后立马吩咐道。
“好的!”
林易一发话,抢救室的两名护士立刻行动起来。
药打进去,心率和呼吸便有了明显的提升。
但心脏按压还不能停。
得坚持到小伙恢复自主心跳和呼吸才行。
“再加一只利多卡因!”
“好的。”
六分钟后,抢救成功。
小伙的心脏恢复自主跳动。
林易也松了一口气。
肾衰竭确实会引发猝死。
而猝死的原因是高血钾。
肾脏有两大主要功能,一是过滤功能,二是内分泌功能。
肾脏的泌尿系统,就像是人体的筛子一样。
血液经过肾脏以后将里面的代谢废物,比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就会随着尿液排出体外。
而蛋白质、脂肪等物质就会保留在体内。
将坏的筛走,有用的留下,这样就是一个正常的肾脏过滤功能。
但是当肾衰竭时,过滤功能受损,肌酐、尿酸和尿素氮排不出去,这些东西长期堆积就会造成人体酸中毒、水肿、血尿酸升高、电解质紊乱。
其中,钾离子堆积排不出去就会造成高血钾。
(高血钾极易引起心律失常,引发猝死。)
再来就是内分泌功能。
当肾脏受损后,就会分泌一种叫做肾素的物质。
本来肾素是正常分泌,正常情况下是不会对人体造成伤害的。
但一旦肾脏受损,肾脏血流减少,肾脏内分泌神经失调,肾素就会不受控制的大量分泌。
肾素一高,血压也会跟着变高,因此就成了肾性高血压。
(这名患者年纪轻轻高血压的原因。)
除此之外,肾脏在正常情况下还会分泌促红细胞生成素。
一旦肾脏受损,促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍导致贫血,这就成了肾性贫血。
(这名患者贫血的原因。)
另外,肾脏还有一个重要的内分泌功能,就是活化维生素D3。
人体的维生素D3大部分是通过紫外线照射合成而来。
(食物D3含量很少,还是要经常晒一晒太阳才好。)
产生了维生素D3后先是经过肝脏进行第一轮活化。
再经过肾脏进行第二轮活化,经过肾脏活化之后的维生素D3才真正具有生物活性。
才能参与机体代谢、增强免疫力、促进钙的吸收。
当肾脏受损,活性维生素D缺乏,钙吸收不良。
因此,各种骨病、骨质疏松等等就会出现。
这些都是肾衰竭后导致的机体一系列反应。
这名患者现在突发心室停搏,就是体内血钾含量超标。
首要治疗手段就是尽快排出钾离子!
但肾脏已经受损,钾离子无法从尿液排出,那就只能选择透析。
而尿毒症是肾衰竭后期症状的统称。
血透析,就是将血液中肾脏排不出去的有害物质过滤后,再重新输进体内。
“林易,这人怎么会突然猝死呢?难道真是肾衰竭造成的电解质紊乱?”
林易点了点头:
“几种症状综合来看确实很像肾衰竭,应该是电解质紊乱后的高钾导致的猝死。”
说完后林易又转头看向了家属问道:
“他刚才小便了吗?尿检做了没有?”
女孩哭着摇摇头:
“没……没有,尿不出来……就滴了几滴。”
“你是他老婆吧?我先跟你说清楚啊,我们现在虽然把他从鬼门关里给拉了回来,但情况依然不乐观。”
女孩看了林易一眼后,不停的掉着眼泪。
一边哭一边求着林易救人。
刚好这时候这名患者的血液检查结果出来了。
血常规:
白细胞:16x10/L((-)x10/L)
红细胞计数:×1012(-×1012)
血红蛋白测定:98g/L(正常男性130-170g/L)
一排血常规看下来,基本可以确认是贫血了。
血红蛋白测定是确认患者是否贫血的主要依据。
正常男性130以上都算正常,低于120-90就算是轻度贫血,90-60属于中度贫血,30就算重度贫血。
肾功:
血肌酐值:588μmol/L(50-120μmol/L)
肾小球滤过率:20ml/min(90-120ml/min)
看这两个结果就基本能够确定肾损伤程度和是否属于尿毒症。
(尿素氮和尿酸数值不稳定,很容易受其他因素影响,所以确诊尿毒症基本只看肌酐和肾小球滤过率。)
正常人的肾小球滤过率是90-120ml每分钟。
这小伙子居然已经20了!
低于15ml/min就算是终末期肾病,就只能靠血透析来维持生命了。
电解质:
钾离子:。(-)
钠离子:152mmol/L。(135-145mmol/L)
氯离子:。(98-107mmol/L)
钙:。(-)
钾、钠身高,钙减少,属于电解质紊乱。
吴江看了一眼检查单后说道:
“钾都了!再加上肾小球滤过率这么低,钾肯定排不出去!这怎么弄?得去做透析啊,不然这小伙子很危险。”
旁边女孩又哭了起来问道:
“医生,他怎么了啊?他这是什么病啊?很严重吗?”
林易看了女孩一眼,无奈道:
“初步诊断是肾脏重度损伤,也就是肾衰竭,有炎症,大概率已经处于尿毒症时期了。”
“什……什么?尿……尿毒症?!”
尿毒症这种病,哪怕不学医的都听说过啊。
这么严重的疾病不换肾可就活不了了呀!
想着想着,那女孩便开始撕心裂肺的哭了起来。
一边哭一边趴在那小伙的身上。
嘴里还在喃喃的喊着:
“呜呜……你醒醒啊,呜呜……你别死……你死了我怎么办啊……”
林易连忙将她扶起来安慰她:
“你先别激动,他现在已经抢救过来了。接下来的首要治疗就是得赶紧做个透析治疗。
不然体内有害物质太多排不出去就只会越来越严重,而且还会发生跟刚才一样的情况。
这样吧,你先去缴费办入院,我们马上安排做透析。”
女孩抽了抽鼻子问:
“医生,那这……这得交多少钱呢?”
“他有医保吗?透析一般是五百多,有医保的话是能报账的。”
“有的有的,有医保。”
“那你就不用担心了,医保算下来你们自己可能就出个一百多块钱。”
听见林易这么说那女孩就放心多了。
连忙拿着身份证去办理入院。
很快,林易这边也通知了肾内科的医生下来会诊。
来的医生是两个人,一个叫王广,一个叫宋风。
“这是患者的检查单,血常规、肝肾功、甲亢还有电解质,所有指标都有异常,初步诊断重度肾功能损伤,不排除出现尿毒症症状。”
林易将检查单递给王广。
身后,宋风悄悄看了林易一眼后连忙低下了头。
差距越来越大,宋风哪里好意思再跟人家比哦……
还是乖乖当个小透明吧!
正说着,患者的彩超、CT结果也出来了。
CT显示肺部无明显病理改变。
但彩超就有问题了,双肾大小比正常缩小,且皮质和髓质分解不清、变薄,整个肾脏的反光强度增强。
林易将单子递给王广:
“现在就差一个尿检的结果,但这小伙又尿不出来,不过光看现有的检查单已经可以确认是肾衰竭了。”
王广一边看结果一边点头道:
“宋风,你去通知他们,让他们赶紧把透析的机器拿到急诊来,先做一次透析,等电解质恢复后再送到科室住院。”
“好的!”
宋风应声后立马跑去打电话。
很快,床旁透析机和去缴费的家属都过来了。
王广看着那女孩问道:
“你是家属吧?他老婆是吧?来这边签个字,他现在属于病危,你得签个病危通知书。”
女孩一听,眼泪又是大颗大颗往下掉,犹豫了一会后才说道:
“我可以签字,但……但我不是他老婆,是女朋友,我们还没结婚。”
“啥?”林易一愣,那他刚才还问是不是老婆她都没否认呢。
王广连忙催促她说:
“这样,你赶紧给他家里人打个电话过来,他现在病情比较严重,肾衰竭知道吗?慢性肾衰竭,且已经出现了尿毒症的症状。
必须赶紧把病情稳住,不然很危险的。
他的病危我们是肯定要下的。
我们医院也需要一个能承担责任的家属来签字,所以你赶紧通知一下他父母吧。”
女孩一脸纠结的问道:
“我是他女朋友,我可以做主可以承担风险的,您就让我签字吧!”
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